Fiche d'inscription 2017-2018
Nom du patineur : Prénom :
Adresse :
Ville :    
Code postal :    
Date de naissance :    
 
Nom complet
du père :
Adresse du père :  Cocher si l'adresse est identique à celle du patineur
Adresse :
Ville :
Code postal :
Profession :
Téléphone
(maison) :
( ) - Téléphone
(travail) :
( ) -
Courriel :
   
Nom complet
de la mère :
Adresse de la mère :  Cocher si l'adresse est identique à celle du patineur
Adresse :
Ville :
Code postal :
Profession :
Téléphone
(maison) :
( ) - Téléphone
(travail) :
( ) -
Courriel :
 
Groupe-niveau à la dernière saison (s'il y a lieu) :
Demande d'inscription pour :
Allergies alimentaires, maladies ou médication :
   
J'accepte que mon enfant soit pris en photo et j'accepte que le CPVTR utilise ces photos pour des fins de promotion.
 
Personne à contacter en cas d'urgence :
Tél :

( ) -
Adresse de courriel pour
confirmation de l'inscription :

Cette adresse sera l'adresse utilisée pour les communications au cours de l'année. Veuillez vous assurer que vous avez bien reçu le courriel de confirmation.

Conformément à la Loi canadienne antipourriel, vous pourrez vous retirer de la liste d'envoi à tout moment en adressant un courriel à info@cpvtr.com.

   
 

reCAPTCHA

Description

Un CAPTCHA est un programme capable de distinguer si son utilisateur est un humain ou un ordinateur. Les CAPTCHAs sont utilisés dans de nombreux sites web pour éviter les abus des robots, programmes automatiques générés habituellement pour faire du spam. Aucun programme d'ordinateur n'est capable de lire du texte tordu ou brouillé aussi bien que les humains. Ainsi les robots ne peuvent pas visiter les sites protégés par des CAPTCHAs.

Instructions

Saisissez dans le champ les mots que vous lisez, dans l'ordre et séparés par un espace. En faisant ainsi, on évite que des programmes automatiques n'abusent de ce service.

Si vous n'êtes pas sûr des mots présentés, essayez de deviner ou suivez le lien « Obtenir un nouveau CAPTCHA ».

Les utilisateurs handicapés de la vue peuvent suivre le lien « Obtenir un CAPTCHA audio » pour entendre une suite de chiffres à saisir en lieu et place des mots présentés visuellement.